新典範理論：睪固酮不等同於罹攝護腺癌之風險
打破50年來舊典範的恐懼 Morgentaler教授FDA聽證會關鍵轉折
New Paradigm: The Saturation Model & Scientific Management
【摘要】
在過去半個世紀中，醫學界長期奉行一項鐵律：「睪固酮是攝護腺癌的燃料」，意指使用睪固酮等同於增加罹攝護腺癌之風險。
然而，隨著哈佛醫學院AbrahamMorgentaler教授在FDA專家聽證會上的論證，以及近二十年的累積研究，這一觀念已被徹底顛覆。
本文旨在整理這一歷史性轉折的科學依據、核心理論「飽和模型」，以及其對現代泌尿科治療指引的深遠影響。
【舊典範的崩解】：打破 50 年的恐懼
長期以來，醫界普遍認為睪固酮（Testosterone）會直接刺激攝護腺癌細胞生長。
因此，任何罹患或曾經罹患攝護腺癌的男性，補充睪固酮被視為絕對禁忌。
這種恐懼導致許多性腺功能低下（Hypogonadism）的癌症倖存者，被迫忍受低睪固酮帶來的健康惡化。然而，現代科學證據顯示，這一傳統觀念缺乏足夠的臨床數據支持，且忽略了生理機制的複雜性。
【新典範核心理論】：飽和模型 (TheSaturation Model)
Morgentaler 教授提出的「飽和模型」是理解這場醫學革命的關鍵。
受體飽和概念：攝護腺細胞對雄激素（Androgen）的反應並非無限線性的。
細胞表面的雄激素受體（AndrogenReceptors）數量有限。
極低濃度的敏感性：這些受體只在睪固酮濃度「極低」的環境下，對濃度變化敏感。
【飽和點】：一旦體內睪固酮達到生理需求的「飽和點」，所有的受體都已被佔據。
此時，即使再增加睪固酮濃度，也無法與受體結合，因此不會進一步刺激癌細胞生長。這一模型解釋了一個看似矛盾的臨床現象：為何低睪固酮濃度的男性，反而更容易被診斷出侵略性較高、預後較差的攝護腺癌。
【臨床證據與生活品質】
近十年的臨床研究（見參考文獻）為「解除禁令」提供了實證基礎：
- 安全性：對於已接受根治性治療（手術或放療）、甚至部分接受積極監測（Active Surveillance）的患者，在嚴謹的醫療監測下進行睪固酮補充療法（TRT），數據顯示其癌症復發或惡化的風險並未明顯增加。
- 生活品質的提升：適度恢復生理範圍的睪固酮水平，能帶來顯著的健康效益。
- 改善肌力與骨密度（減少骨折風險）。
- 優化代謝功能（對抗代謝症候群）。
- 改善情緒障礙與認知功能。
- 恢復性功能。
【結論】：從「禁忌」走向「科學管理」
- Morgentaler 教授在 FDA 的論述及後續研究標誌著一個時代的結束。
- 「睪固酮等同於攝護腺癌風險」的簡單化連結，已不再符合現代實證醫學。
- 現今的治療指引已從單純的「禁止」，轉向「謹慎而科學的使用」。
- 對於有症狀的低睪固酮攝護腺癌倖存者，在充分告知風險並進行定期追蹤的前提下，「睪固酮治療」不再是禁區，而是提升術後生活品質的重要選項。
參考文獻 (References)
- Morgentaler A, Traish AM. Shifting the paradigm of testosterone andprostate cancer: the saturation model and the limits of androgen-dependent
growth. Eur Urol. 2009;55(2):310-20. - Morgentaler A, et al. Testosterone therapy in men with prostatecancer: Scientific and ethical considerations. J Urol. 2013.
- Kaplan AL, Hu JC. Use of testosterone replacement therapy in theUnited States and its effect on subsequent prostate cancer outcomes. Urology.
2013. - Morgentaler A, et al. Testosterone therapy in men with prostatecancer. Eur Urol. 2015;69(5):894-903.
